Карта транспортировки новорожденного
Дата транспортировки "____" _____________ 20___ г.
Ф.И.О. матери ребенка _______________________________________ пол МУЖ./ЖЕН.
Дата рождения "____" _____________ 20___ г. ______ час. ______ минут
Адрес _____________________________________________________________________
ДИАГНОЗ
Перегоспитализация: (куда) ________________________________________________
Подготовка к транспортировке: с ____ час ____ минут по _____ час ____ минут
МЕРОПРИЯТИЯ на месте: _____________________________________________________
ТРАНСПОРТИРОВКА: Время выезда "___" ___________ 20___ г. ____ час ____ мин.
Время в пути ______ часов ______ минут. НА РУКАХ/В КУВЕЗЕ.
Респираторная терапия аппаратом ИВЛ в режиме IPPV/CPAP/IMV:
PIP _____, PEEP _____, FiO2 ____, Fset ____, Tin ____, Tex ____, Mean ____.
Инфузионная терапия: НЕТ/ПРОВОДИЛАСЬ: _____________________________________
В/в струйно: НЕТ/ДА:
Другие манипуляции: _______________________________________________________
Введение сильнодействующих и психотропных препаратов:
Наименование: _____________________________________________________________
Доза: _____________________________________________________________________
Цель введения: ____________________________________________________________
МОНИТОРИНГ (каждые 30 мин. транспортировки, кроме t тела, которая
измеряется в начале, в середине и в конце пути):
Время | ||||||||||
ЧСС | ||||||||||
АД | ||||||||||
ЧД | ||||||||||
SatO2 | ||||||||||
t тела |
Состояние больного за время транспортировки: без ухудшения/с ухудшением. На
момент передачи ребенка: ЧСС ______ АД __________ ЧД ______ SatO2 ______
Температура тела _______°C
Время: ____________________________________________________________________
С больным переданы следующие документы (НЕТ): _____________________________