Примерная форма обращения граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации, являющихся основанием для проведения внеплановых проверок
_______________________________________________
_______________________________________________
(указывается либо наименование государственного
органа, в который направляется письменное
обращение, либо фамилия, имя, отчество
соответствующего должностного лица, либо
должность соответствующего лица)
Обращение
Сведения о заявителе: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Индивидуальный предприниматель:
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).
Юридическое лицо, орган государственной власти, муниципальное
образование в своем письменном обращении в обязательном порядке указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной
власти, муниципального образования, направляющего обращение;
- фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и
инициалы законного представителя, подписывающего обращение от юридического
лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления.
Сведения о фактах, указанных в абзацах третьем - шестом пункта 3.2.3
подраздела 3.2 раздела 3 административного регламента:
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ,
уведомление о переадресации обращения:
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________