Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных и городских округов государственной услуги "Выдача заключения о возможности временной передачи детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации" (с изменениями на 21 апреля 2022 года)

                                             В орган опеки и попечительства

                                             от ___________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

       гражданина о выдаче заключения органа опеки и попечительства

         о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью

Я, ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе имевшиеся ранее,

                          в именительном падеже)

___________________________________________________________________________

                   (число, месяц, год и место рождения)

Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: ______________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией

        места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)

___________________________________________________________________________

Адрес места пребывания

___________________________________________________________________________

 (заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания,

___________________________________________________________________________

  в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.

___________________________________________________________________________

    Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия

___________________________________________________________________________

                             ставится прочерк)