Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных и городских округов государственной услуги "Выдача разрешения на раздельное проживание попечителей и их несовершеннолетних подопечных в соответствии со статьей 36 Гражданского кодекса Российской Федерации" (с изменениями на 21 апреля 2022 года)

                                    В _____________________________________

                                         (указывается наименование органа

                                             опеки и попечительства)

                                    От ____________________________________

                                          (указывается Ф.И.О. заявителя)

                                    Почтовый адрес заявителя ______________

                                    _______________________________________

                                    Контактный телефон ____________________

                                 Заявление

    Прошу  выдать  разрешение на раздельное  проживание с  моим  подопечным

___________________________________________________________________________

  (указывается фамилия, имя и отчество (при наличии) несовершеннолетнего

                                гражданина)

______________________________________________________________________ г.р.

              (указывается дата рождения несовершеннолетнего)

    Необходимость раздельного проживания обусловлена

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (обосновывается необходимость раздельного проживания с подопечным)

    В   случае   раздельного  проживания  мой  подопечный  будет  проживать

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается адрес жилого помещения, в котором будет проживать подопечный,

  и основание его вселения в данное жилое помещение (договор социального

 найма, договор найма жилого помещения в общежитии, право собственности и

                                  т.д.))

    Полагаю,  что  раздельное  проживание  не  отразится  неблагоприятно на

воспитании и защите прав и интересов моего подопечного.