___________________________________________________________________________
(наименование отдела ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)
Регистрационный номер ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ N ________
Я _____________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: ______ серия __________ N ______________, выдан __________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу: ________________________________________________
дом. тел. _________, раб. тел. _____________ сотовый ______________________
Прошу назначить (пересчитать) субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне и членам моей семьи за расчетный период
с _________________ 20___ г. по ______________________ 20____ г.
N п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Степень родства | Наим-ие льготы | Доля собствен-ти |
1 | заявитель | ||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | К-во |
Справка с места жительства о составе семьи | |
Копии документов, удостоверяющих личность, на всех членов семьи | |
Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования | |
Копия свидетельства о браке, разводе, изменении фамилии, имени, отчества (при наличии) | |
Документы, подтверждающие правовые основания владения и пользования жилым помещением | |
Отметка об отсутствии задолженности по платежам за жилое помещение и коммунальные услуги | |
Документы, подтверждающие доход семьи за 6 последних календарных месяцев |
Субсидию перечислять: иные ____________________________________________
отделение связи _______________________________________________________
___________________________________________, N лицевого счета
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время ┌════‰
ГКУ "КЦСЗН" всех сведений, содержащихся в заявлении, на │ ДА │ ┌════‰