(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 04.12.2023 N 031-06-853/23)
ФОРМА РАСПИСКИ в приеме заявления и прилагаемых документов, для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (электроэнергия, газ, отопление, водоснабжение и другие коммунальные услуги) по месту постоянного жительства Почетного гражданина города Иркутска, независимо от количества иных лиц, проживающих в данном жилом помещении | |||||
Приняты от | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина города Иркутска или его представителя) | |||||
"____" ______________ 20___ года заявление и следующие документы: | |||||
копия документа, удостоверяющего личность заявителя, на ___ л. в ___ экз.; копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем заявителя), на ___ л. в ___ экз.; копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем заявителя), на ___ л. в ___ экз.; справка с места жительства (места пребывания) о составе семьи Почетного гражданина города Иркутска, на ___ л. в ___ экз.; письменное согласие на обработку персональных данных совместно проживающих с Почетным гражданином лиц, обработка персональных данных которых необходима для компенсации расходов, на ___ л. в ___ экз.; копии документов, содержащих сведения о предоставлении Почетному гражданину города Иркутска и совместно проживающим с ним лицам мер социальной поддержки и компенсации расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг на основании статьи 160 Жилищного кодекса Российской Федерации либо об отсутствии указанных мер социальной поддержки и компенсаций, на ___ л. в ___ экз.; копии документов, подтверждающих размер начисленной платы и факт понесенных расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг за месяц, предшествующий месяцу обращения, на ___ л. в ___ экз.; справка банка или иной кредитной организации о реквизитах лицевого счета Почетного гражданина города Иркутска, на ___ л. в ___ экз.; копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на ___ л. в ___ экз.; копия удостоверения Почетного гражданина города Иркутска на ___ л. в ___ экз. | |||||
"___" ________ 20 ___ г. | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должность и подпись лица, принявшего заявление и документы) | (подпись) |
Заместитель мэра - председатель комитета по социальной
политике и культуре администрации города Иркутска
В.В.БАРЫШНИКОВ
И.о. начальника департамента здравоохранения и социальной
помощи населению комитета по социальной политике и культуре
администрации города Иркутска
Н.А.ПЕРФИЛЬЕВА