ФОРМА РАСПИСКИ
В ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
И ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ
Приняты от ____________________________________________________________
"____" ______________ 20___ года заявление и следующие документы:
┌═‰
└═… заявление на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… копия документа, удостоверяющего личность Почетного гражданина города
Иркутска или его представителя (при их наличии), на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… копия документа, подтверждающего полномочия представителя Почетного
гражданина города Иркутска (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему
документы подаются представителем заявителя), на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… медицинская справка либо иной документ, подтверждающий необходимость
лечения Почетного гражданина города Иркутска и (или) приобретения
лекарственных препаратов для его лечения, на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… копии документов, подтверждающих произведенные расходы на оплату
медицинских консультаций (обследований) Почетного гражданина города
Иркутска, его лечения и (или) приобретения лекарственных препаратов для его
лечения, на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… справка банка или иной кредитной организации о реквизитах лицевого
счета Почетного гражданина города Иркутска на ___ л. в ___ экз.;
┌═‰
└═… копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального
(персонифицированного) учета, на ___ л. в ___ экз.;