Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной поддержки Почетным гражданам города Иркутска в виде возмещения расходов, связанных с оплатой услуг телефонной связи по постоянному месту жительства, вне зависимости от выбора тарифного плана, за исключением услуг междугородной и международной связи, платных информационно-справочных услуг и услуг доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (с изменениями на 29 декабря 2023 года)



Приложение N 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление дополнительной меры социальной
поддержки Почетным гражданам города Иркутска в виде
возмещения расходов, связанных с оплатой услуг телефонной
связи по постоянному месту жительства, вне зависимости
от выбора тарифного плана, за исключением услуг
междугородной и международной связи, платных
информационно-справочных услуг и услуг доступа
к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ


                         Начальнику департамента здравоохранения и

                         социальной помощи населению комитета по социальной

                         политике и культуре администрации города Иркутска

                         __________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Я, ___________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина

                  города Иркутска или его представителя)


проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

   (адрес места жительства Почетного гражданина города Иркутска или его

                              представителя)


основной документ, удостоверяющий личность ________________________________

__________________________________________________________________________,

    (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

Почетного гражданина города Иркутска или его представителя, сведения о дате

            выдачи указанного документа и выдавшем его органе)


являющийся(аяся) (нужное отметить):

┌═‰

└═… Почетным гражданином города Иркутска;

┌═‰

└═… представителем Почетного гражданина города Иркутска:

__________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина

                             города Иркутска)


проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,