(в ред. Постановлений администрации г. Иркутска от 08.12.2020 N 031-06-821/0, от 01.03.2022 N 031-06-95/22)
ФОРМА СОГЛАСИЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Начальнику департамента жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска от _________________________________, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) Проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________, (адрес места жительства субъекта персональных данных) Основной документ, удостоверяющий личность ______________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие департаменту жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска, находящемуся по адресу: 664025, Россия, город Иркутск, ул. Марата, д. 14, на обработку в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде социальной выплаты на частичную оплату строительства жилого помещения и ведения Реестра отдельных категорий граждан, поставленных на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях и имеющих право на получение социальных выплат из бюджета города Иркутска, следующих персональных данных: 1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); 2) адрес места жительства; 3) сведения документа, удостоверяющего личность; 4) сведения об имущественных правах на жилое помещение _________________________________________________________________________, (указать иные сведения при необходимости) то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также __________________________________________________________________________ (указать иные действия при необходимости) __________________________________________________________________________ Настоящее согласие действует с "__" ___________ 20__ года. Настоящее согласие дается на срок осуществления действий, необходимых для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде социальной выплаты на частичную оплату строительства жилого помещения. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. | ||
_______________ (дата) | _______________ (подпись) | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) |
Заместитель мэра - руководитель
аппарата администрации города Иркутска
Л.В.КРАСНОПЕРОВА
И.о. начальника департамента
жилищной политики аппарата
администрации города Иркутска
Т.И.КУРЬЯНОВА