Приложение 2
к Регламенту
Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории <1> |
N | В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени | |||||
1 | Заявитель (отметить знаком "V") | Для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН | Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | Номер телефона, почтовый адрес или адрес электронной почты | ||
Физическое лицо (гражданин) | ||||||
Юридическое лицо | ||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | ||||||
2 | Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории | |||||
Кадастровый (ые) номер (а) земельного (ых) участка (ов), из которого (ых) предстоит образовать испрашиваемый земельный участок _______________ ___________________________________________________________________ | ||||||
Цель образования земельного участка (отметить знаком "V") | ||||||
- в целях раздела земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, и предоставленного на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренду или безвозмездного пользования | ||||||
- в целях образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона | ||||||
3 | Адрес (местоположение исходного земельного участка): | |||||
4 | Площадь образуемого земельного участка: | |||||
5 | Цель использования образуемого земельного участка <2>: | |||||
5 | Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление (отметить знаком "V"): | |||||
посредством почтового отправления по указанному выше почтовому адресу | ||||||
посредством направления на указанный выше адрес электронной почты | ||||||
6 | Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V") | выдать в виде бумажного документа при личном обращении <3> | ||||
направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу | ||||||
направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты | ||||||
Подпись и ФИО заявителя (представителя заявителя), реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ | Дата | |||||
-------------------------------- <1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в электронном виде посредством электронной почты или посредством почтового отправления); <2> - заполняется в случае образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона; <3> - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношениях и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ. | ||||||