ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В ________________________________
(наименование территориального
__________________________________
управления (отдела) социальной
__________________________________
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсационной выплаты в связи с расходами по оплате
жилых помещений, коммунальных и других видов услуг
Я _________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения заявителя, представителя
заявителя)
Адрес регистрации по месту жительства заявителя, представителя заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя, представителя заявителя
___________________________________________________________________________
(наименование)
серия _________ номер __________________ дата выдачи ______________________
кем выдан _________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Прошу назначить мне/предоставляемому мной гражданину (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения представляемого
гражданина)
Адрес регистрации по месту жительства представляемого гражданина
___________________________________________________________________________