ЗАЯВКА на участие в городском конкурсе среди студентов высших и средних профессиональных учебных заведений города Омска "Идеи молодых и перспективных"
Регистрационный номер конкурсной работы (присваивается при регистрации) | |
Тема конкурсной работы | |
Фамилия, имя, отчество участника конкурса | |
Место учебы (наименование высшего (среднего профессионального) учебного заведения города Омска, факультет, курс) | |
Возраст (полных лет) участника конкурса | |
Адрес места жительства участника конкурса | |
Номера контактных телефонов участника конкурса | |
Адрес электронной почты участника конкурса | |
Конкурсная работа представлена на (нужное отметить): бумажном носителе информации на ___ листах, электронном носителе информации | |
Я ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________________, паспорт: серия _______________ номер __________________________, выданный ______________________________________________________________________, являюсь автором конкурсной работы, представленной на конкурс. С Положением о городском конкурсе среди студентов высших и средних профессиональных учебных заведений города Омска "Идеи молодых и перспективных" полностью ознакомлен(а) и согласен(на) | |
Даю согласие на использование в дальнейшем Администрацией города Омска в некоммерческих целях разработанной мною конкурсной работы | |
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим даю согласие департаменту финансов и контроля Администрации города Омска, расположенному по адресу: 644043, г. Омск, ул. Гагарина, д. 34, на обработку своих персональных данных, указанных в настоящей заявке, в целях участия в конкурсе. Настоящее согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления в департамент финансов и контроля Администрации города Омска | |
Дата Подпись участника конкурса _________________ ____________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество) | |