Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 18 июля 2019 года N 460-па "О карте "Приморец"



Приложение N 2
к постановлению
Администрации
Приморского края
от 12.09.2019 N 585-па



Форма


                                             Председателю Комиссии

                                             по отбору банков-эмитентов

                                             на право заключения соглашения

                                             о выпуске и выдаче карты

                                             "Приморец"

                                             ______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее при наличии)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         об участии в отборе банков-эмитентов на право заключения

               соглашения о выпуске и выдаче карт "Приморец"


1. Информация о заявителе (в соответствии с учредительными документами):

1.1. Полное фирменное наименование кредитной организации __________________

___________________________________________________________________________

1.2. Сокращенное фирменное наименование кредитной организации _____________

___________________________________________________________________________

1.3. Дата регистрации кредитной организации в качестве юридического лица __

___________________________________________________________________________

ОГРН ___________________ ИНН ____________________ КПП _____________________

1.4.  Сведения  о  лице, действующем без доверенности от имени юридического

лица, _____________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

1.5. Данные лицензии на осуществление банковских операций _________________

                                                            (номер и дата

                                                           выдачи лицензии)

2.  Информация  о  лице,  уполномоченном  действовать  от  имени  кредитной

организации:

2.1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _______________________