Министру природопользования
и экологии Республики Башкортостан
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение права пользования участком недр местного значения
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя; организационно-правовая форма,
идентификационный номер налогоплательщика; банковские реквизиты (при
наличии); номер свидетельства о регистрации; должность уполномоченного
лица; данные документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица,
наименование документа, на основании которого действует уполномоченное
лицо)
Прошу предоставить право пользования недрами для добычи подземных вод для
целей хозяйственно-бытового водоснабжения на участке
___________________________________________________________________________
(наименование участка)
с объемом добычи ______________________________________________ куб. м/сут.
на участке недр местного значения, расположенном __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района, населенного пункта, географические
координаты угловых точек участка недр)
на срок ___________________________________________________________________
Юридический и почтовый адреса: ____________________________________________
___________________________________________________________________________