ФОРМА
Заявление о проведении государственной экспертизы условий труда
Для юридического (оформляется на бланке заявителя
лица, индивидуального с указанием полного наименования,
предпринимателя: почтового адреса, адреса
электронной почты (при наличии)
Министерство семьи, труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан
Для работника: от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
работника; почтовый адрес, телефон,
адрес электронной почты (последнее -
при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 216.1 Трудового кодекса Российской Федерации
прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки:
___________________________________________________________________________
(указываются один или несколько объектов экспертизы: качество проведения
специальной оценки условий труда, правильность предоставления работникам
гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями
труда, фактические условия труда работников)
Сведения о работодателе, в отношении условий труда на рабочих местах
которого необходимо провести государстве иную экспертизу условий труда:
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый адрес, адрес фактического местонахождения, телефон,
факс, адрес электронной почты)
Индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности)
работника (работников), занятого на данном рабочем месте, с указанием