Министерство
сельского хозяйства и продовольствия
Удмуртской Республики
от _________________________________
(наименование заявителя)
____________________________________
(адрес (место нахождения) и почтовый
адрес заявителя)
____________________________________
(телефон заявителя)
ЗАЯВКА на предоставление субсидии (для юридического лица)
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного страхования от
"__" ____________ 20__ года N ______.
Реквизиты заявителя:
ИНН _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Подтверждаю, что по состоянию на "__" _______________ 20__ года
__________________________________ просроченную задолженность по возврату в
(указать, имеет либо не имеет)
бюджет Удмуртской Республики субсидий, бюджетных инвестиций,
предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную
просроченную задолженность перед бюджетом Удмуртской Республики;
_____________________________________ в процессе реорганизации, ликвидации,
(указать, находится либо не находится)
_______________________________________ процедура банкротства, деятельность
(указать, введена либо не введена)
________________________________________________ в порядке, предусмотренном