Министерство
сельского хозяйства и продовольствия
Удмуртской Республики
____________________________________
(наименование заявителя)
____________________________________
(адрес (место нахождения) и почтовый
адрес заявителя)
____________________________________
(телефон заявителя)
ЗАЯВКА на предоставление субсидии (для крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного страхования от
"__" ___________ 20__ года N _____.
Реквизиты заявителя:
ИНН _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Подтверждаю, что по состоянию на "__" __________ 20__ года
__________________________________ просроченную задолженность по возврату в
(указать, имеет либо не имеет)
бюджет Удмуртской Республики субсидий, бюджетных инвестиций,
предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную
просроченную задолженность перед бюджетом Удмуртской Республики;
_________________________________________ деятельность в качестве
(указать, прекратил либо не прекратил)
индивидуального предпринимателя;
_________________________________ средства из бюджета Удмуртской Республики
(указать, получает либо