Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на компенсацию части стоимости агрохимического обследования пашни"



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидий
сельскохозяйственным
товаропроизводителям на компенсацию
части стоимости агрохимического
обследования пашни"


                                               Главе администрации

                                  _________________________________________

                                  (наименование муниципального образования)

                                  _________________________________________

                                                  (ФИО)


ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии

___________________________________________________________________________

    (полное наименование заявителя, название муниципального образования)


ОГРН _________________________ дата присвоения ОГРН ____ __________________

            (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)


Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ___________________________


Дата рождения _____________________________________________________________

                   (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН ____________________________ КПП (при наличии) ________________________

Расчетный счет N ____________ в ___________________________________________

БИК ____________________ Корреспондентский счет N _________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________

Место осуществления производственной деятельности

___________________________________________________________________________

           (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

___________________________________________________________________________

Телефон (______)______________ Факс _______________ E-mail ________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _________________________________

    Прошу    предоставить   субсидию   на   компенсацию   части   стоимости

агрохимического   обследования   пашни   в  соответствии  с  постановлением

__________________________________ от __________________ N ________________

                  (заполняется структурным подразделением)