Главе администрации
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
_________________________________________
(ФИО)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя, название муниципального образования)
ОГРН _________________________ дата присвоения ОГРН ____ __________________
(кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)
Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ___________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей)
ИНН ____________________________ КПП (при наличии) ________________________
Расчетный счет N ____________ в ___________________________________________
БИК ____________________ Корреспондентский счет N _________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
Телефон (______)______________ Факс _______________ E-mail ________________
Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _________________________________
Прошу предоставить субсидию на компенсацию части стоимости
агрохимического обследования пашни в соответствии с постановлением
__________________________________ от __________________ N ________________
(заполняется структурным подразделением)