(Форма)
СПИСОК работников предпенсионного возраста
___________________________________
(наименование работодателя)
N п/п | Фамилия, Имя, Отчество | СНИЛС <1> | Дата рождения | Данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Адрес регистрации по месту жительства | Сведения о детях <2> (для женщин) | N телефона для контакта <3> |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | |||||||
2. | |||||||
3. | |||||||
... |
_______________ ______________________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
________________
<1> Страховой номер индивидуального лицевого счета.
<2> Число, месяц, год рождения. Сведения о детях указываются по данным документов. В случае внесения сведений о детях со слов женщины делается пометка "(указано со слов женщины)".
<3> Указывается при наличии согласия гражданина на передачу номер телефона.