СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", зарегистрирован __ по адресу: _______________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Представитель (при наличии) ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя субъекта персональных данных)
зарегистрирован __ по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Доверенность от "___" ____________ _______ г. N ___________________________
(или реквизиты иного документа, подтверждающего
полномочия представителя)
В целях направления инициативы о проведении публичных слушаний,
------------------------------------------------------------
проводимых в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об
---------------------------------------------------------------------------
общих принципах организации местного самоуправления в Российской
---------------------------------------------------------------------------