Недействующий

Об административном регламенте министерства экономического развития Астраханской области предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" (с изменениями на 14 октября 2021 года)



Приложение N 3
к административному регламенту


(в ред. Постановления минэкономразвития Астраханской области от 14.10.2021 N 011-п)



    ______________ N ____________

        (дата)


ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии

 


    Организация:

    _______________________________________________________________________

                  (полное и (или) сокращенное наименование

            и организационно-правовая форма юридического лица)

    ОГРН __________________________________________________________________

    ИНН/ КПП организации __________________________________________________

    Место нахождения организации:

    _______________________________________________________________________

    В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

просит переоформить лицензию 30 _____________ от "___" ___________ 20 __ г.

                (номер лицензии, соответствующий записи в реестре лицензий)

на розничную продажу алкогольной продукции/

на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного

питания

                           (нужное подчеркнуть)

по   месту (-ам)    нахождения   обособленного (-ых)    подразделения (-ий)

организации  (адрес  обособленного  подразделения/  КПП по месту нахождения

обособленного подразделения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес электронной почты: ______________________________________________