Республика Адыгея
Протокол
N _____________
Дата "___" ________ 20__
________________________ район/город
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты населения)
Решение
гр. _______________________________________________________________________
Вид пособия _______________________________________________________________
Дети: Дата рождения
Ф.И.О. ребенка/детей "___" ______________ ___
Отказать в назначении пособия
Причина:___________________________________________________________________
Расчет произвел
___________________________/ /
М.П. Расчет произвел
___________________________/ /
Руководитель
/__________________________/
(Ф.И.О. руководителя)