О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 16 июля 2012 года N 165 "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений"

___________________________________________________________________________

                (наименование учреждения социальной защиты)

            Протокол от "____" ________ 20__ г. ___________________________

                      о назначении и выплате пособий

___________________________________________________________________________

                   (реквизиты нормативно-правового акта)

___________________________________________________________________________

                         (вид социальной выплаты)

                                  Заявка

          на __________________ N ____ от "___" __________ 20___

                                  (вид социальной выплаты)

Назначить

___________________________

    (Ф.И.О. получателя)

Паспорт гражданина России _________ N ______

Адрес регистрации:        _______________________________

Адрес проживания:         _______________________________

Списки (сбербанк, банк)/Выплатные ведомости (отд. Связи/доставки)

_____________________________

Дети:

Расчет произвел       _______________________________ (Ф.И.О.)

Расчет проверил       _______________________________ (Ф.И.О.)

Решение руководителя  _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                                  (Ф.И.О. руководителя)

___________________________________________________________________________