УТВЕРЖДАЮ
_______________________________________
(руководитель департамента
государственного строительного надзора)
____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______ 20__ г.
Номер дела __________ Экземпляр
1. Застройщик, технический заказчик
___________________________________________________________________________
(наименование застройщика, технического заказчика
___________________________________________________________________________
(при наличии технического заказчика), номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
2. Объект капитального строительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с
проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа
___________________________________________________________________________
строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап
строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства