Информированное согласие на проведение искусственной вентиляции легких на дому для взрослых
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента и/или законного представителя)
находящийся на лечении в
___________________________________________________________________________
(полное название медицинской организации)
с диагнозом _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и нуждающийся в постоянной искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ),
ознакомлен(а) с решением врачебной комиссии о возможности продолжения
проведения мне ИВЛ на дому под наблюдением выездной патронажной службы.
Я согласен(а) с тем, что на данный момент целью врачей и моей целью
является улучшение качества жизни. Мне разъяснили, что данную цель можно
достичь комплексом паллиативных мероприятий, в том числе поддержкой дыхания
с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.
В связи с этим, я подтверждаю свое желание и даю свое согласие на
проведение искусственной вентиляции легких в домашних условиях.
Я осознаю, что мои законные представители несут юридическую
ответственность за осуществление непосредственного ухода за мной на дому,
включая санацию верхних и нижних дыхательных путей и уход за зондами и
катетерами.
Мне разъяснили, что на дому я буду наблюдаться сотрудниками выездной
патронажной службы (полное название медицинской организации): участковым
терапевтом, медицинской сестрой, анестезиологом-реаниматологом,
пульмонологом, сервисным инженером, врачом по паллиативной медицинской
помощи.
Я подтверждаю, что мне и моим законным представителям разъяснили и