МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 25 июля 2019 года N 169-П
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской республики от 08.02.2019 N 41-П "Об организации оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению в Кабардино-Балкарской Республике"
Во исполнение приказа Минздрава России N 345н и Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (зарегистрированного в Минюсте России 26.06.2019 N 55053), в целях совершенствования оказания паллиативной помощи гражданам Кабардино-Балкарской Республики, страдающим неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, приказываю:
1. Пункт 1 приказа Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 08.02.2019 N 41-П дополнить подпунктами следующего содержания:
1.1. "1.7. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с приложением N 7" - приложение N 1.
1.2. "1.8. Порядок перевода детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, на искусственную вентиляцию легких в домашних условиях в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с приложением N 8" - приложение N 2.
1.3. "1.9. Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи детям в КБР в соответствии с приложением N 9." - приложение N 3.
2. Пункт 2 указанного приказа изложить в следующей редакции: "Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, входящих в Перечень, утвержденный пунктом 1.1 настоящего приказа, организовать деятельность по оказанию паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядками и схемой маршрутизации, утвержденными в пункте 1 настоящего приказа, а также в соответствии с приказом Минздрава России N 345н и Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".".
3. В подпункте 3.3 указанного приказа после слов "в ГБУЗ "Онкологический диспансер Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" дополнить словами "- по пациентам старше 18 лет, или главному внештатному специалисту по паллиативной помощи детям - в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики - по пациентам в возрасте до 18 лет".
4. В приложении N 4 "Форма ежемесячного отчета по организации паллиативной медицинской помощи гражданам Кабардино-Балкарской Республики" сноску "* информацию передавать главному внештатному специалисту по паллиативной помощи курьерской службой на бумажном и электронном носителе в ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР" дополнить словами "- по пациентам старше 18 лет, или главному внештатному специалисту по паллиативной помощи детям - в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики - по пациентам в возрасте до 18 лет".
5. Пункт 7 указанного приказа изложить в следующей редакции:
"7. Главному врачу ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР:
7.1 выделить койки и провести мероприятия по лицензированию паллиативной медицинской помощи детям;
7.2 внести корректировку в функциональные обязанности выездной детской реанимационной бригады, предусмотрев патронажные выезды к детям, находящимся на ИВЛ в домашних условиях.".
6. Дополнить приказ пунктами следующего содержания:
6.1. "8. Планово-экономическому отделу Минздрава КБР предусмотреть бюджетные ассигнования за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики для оказания паллиативной помощи детям в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР.".
6.2. "9. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Т.В. Аникушину.".
Министр
М.ХУБИЕВ
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 июля 2019 г. N 169-П
"Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 8 февраля 2019 г. N 41-П
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи детям, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.
2. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские организации), государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом прав ребенка и (или) его законного представителя на выбор врача и медицинской организации.
3. Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
5. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется:
- врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям;
- медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.
6. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации и лечащий врач по профилю заболевания ребенка.
Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи, которое вносится в медицинскую документацию ребенка, а копия заключения выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ) для предоставления в территориальную поликлинику, к которой прикреплен ребенок (в случае оформления заключения в условиях стационарного подразделения медицинской организации). Информация обо всех детях, впервые признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи, лицом, назначенным ответственным по оказанию паллиативной помощи приказом медицинской организации, направляется в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР главному внештатному специалисту по паллиативной помощи детям в соответствии с формой ежемесячного отчета, утвержденной приложением N 4 к приказу Минздрава Кабардино-Балкарской Республики от 8 февраля 2019 N 41-П.
7. При направлении ребенка в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.
8. Паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях оказывается выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям при ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР.
9. При наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях ребенок направляется в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР после согласования даты госпитализации по телефону: 8 (8662) 730004.
10. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.
11. При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания паллиативной медицинской помощи, он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению. Информация о переводе ребенка в категорию взрослых пациентов от главного внештатного специалиста по паллиативной помощи детскому населению передается главному внештатному специалисту по паллиативной помощи взрослому населению.
12. При оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173).
13. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться, либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.
14. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.".
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 июля 2019 г. N 169-П
"Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 8 февраля 2019 г. N 41-П
ПОРЯДОК ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НА ИВЛ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ В КБР
1. Настоящий Порядок регламентирует (устанавливает) правила проведения длительной искусственной вентиляции в домашних условиях при оказании паллиативной медицинской помощи детям.
2. ИВЛ в домашних условиях проводят неизлечимо больным пациентам с установленными показаниями к переводу их на оказание паллиативной медицинской помощи, не требующим интенсивной терапии и стационарного наблюдения.
3. Заключение о возможности перевода на длительную ИВЛ в домашних условиях устанавливает ВК медицинской организации, в которой наблюдается и лечится пациент, с обязательным приглашением главного внештатного специалиста по паллиативной помощи детям и врача анестезиолога-реаниматолога отделения паллиативной помощи ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР по телефону: 8 (8662) 730004. Приглашенными специалистами отделения паллиативной помощи ГКУЗ "Дом ребенка специализированный с учетом клинических показаний определяется требуемый перечень средств реабилитации медицинского назначения и медицинских изделий (приложение N 6 к настоящему приказу).
4. Показанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих клинических характеристик:
- неспособность быть полностью отключенным от инвазивной вентиляционной поддержки;
- прогрессирование основного заболевания, требующего вентиляционной поддержки.
5. Противопоказанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих характеристик:
- нестабильное клиническое состояние пациента, требующее объема медицинской помощи, который не может быть оказан в домашних условиях;
