___________________________________________________________________________
(наименование отдела ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)
Регистрационный номер________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Я _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия ______ N _________, выдан __________________________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу _______________________________ телефон _________
Прошу назначить единовременную денежную выплату:
┌═‰ ┌═‰
└═… Малоимущей семье └═… Малоимущему одиноко
проживающему гражданину
┌═‰ ┌═‰
└═… Каждому члену малоимущей семьи, └═… Малоимущему одиноко
попавшему в трудную жизненную проживающему гражданину,
ситуацию попавшему в трудную жизненную
ситуацию
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде единовременной
денежной выплаты мне и членам моей семьи:
Ф.И.О. | Степень родства |
Категория семьи _______________________________________________________
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Количество |
Документ, удостоверяющий личность. | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. | |
Справка о составе семьи. | |
Документы, подтверждающие доход семьи за 3 последних календарных месяца (в том числе Декларация о доходах), предшествующих месяцу обращения или подтверждение их отсутствия. | |
Справка, подтверждающая пожар (для граждан, пострадавших от пожара). | |
Прочие документы |
Государственную социальную помощь прошу перечислять:
┌═‰
└═… Отделение связи _______________________________________________________