Отзыв согласия на обработку персональных данных
(заполняется собственноручно)
Я, _________________________________________, паспорт серии __________,
(Ф.И.О.)
_______, выданный _____________________________________ "____" ______ года,
прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи с
___________________________________________________________________________
(указать причину)
"____" _____________ 20____ г. ____________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)