В Министерство труда и социальной защиты населения
Забайкальского края
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________
домашний адрес (индекс) ___________
___________________________________
телефон____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Забайкальского края "Об отдельных вопросах
обеспечения деятельности лиц, замещающих государственные должности
Забайкальского края" прошу назначить мне ежемесячную доплату к страховой
пенсии по старости (инвалидности).
Обязуюсь в срок до 5 рабочих дней сообщить в уполномоченный орган о
следующих фактах:
замещении мною должности в государственных органах, органах
государственной власти, органах местного самоуправления, в государственных
учреждениях Забайкальского края и муниципальных учреждениях;
назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного
содержания, или ежемесячного материального обеспечения, или иной выплаты к
пенсии за счет средств федерального, краевого или местного бюджетов по иным
основаниям;
прекращении выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности).
Согласен/не согласен на обработку и передачу моих персональных данных
в (нужное подчеркнуть) соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных".
"____" ____________ 20__ года _________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ___________________