___________________________________________________________________________
(наименование отдела ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)
Регистрационный номер ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Я _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия ________ N ____________, выдан _____________________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу _____________________________ телефон ___________
В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:
┌-‰ └-- ежемесячную денежную выплату | ┌-‰ └-- ежемесячную компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг |
Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X | Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Инвалиду I, II, III группы Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X |
и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:
Фамилия, имя, отчество (полностью) | Льготная категория |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Количество |
Документ, удостоверяющий личность | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | |
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством) | |
Справка о составе семьи | |
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения | |
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги (квитанции и другие документы) | |
Прочие документы |
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:
┌═‰
└═… Отделение связи _______________________________________________________
┌═‰
└═… Кредитное учреждение ____________________________, номер лицевого счета
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │