ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПОГРЕБЕНИЕМ ЛИЦА, УДОСТОЕННОГО ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДА ИРКУТСКА"
Начальнику департамента здравоохранения и
социальной помощи населению комитета по
социальной политике и культуре администрации
города Иркутска
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________
лица, организовавшего погребение умершего
Почетного гражданина города Иркутска)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, организовавшего
погребение умершего Почетного гражданина города Иркутска (далее -
заявитель))
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес места жительства заявителя)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего заявителя,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
Контактный телефон _____________________
В соответствии с Положением о Почетном гражданине города Иркутска,
утвержденным решением Думы города Иркутска от 14 декабря 2012 года
N 005-20-410681/2, прошу предоставить мне компенсацию расходов, связанных с
погребением лица, удостоенного звания "Почетный гражданин города Иркутска":
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина
города Иркутска)