(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 16.09.2024 N 031-06-620/24)
ФОРМА
заявления о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры социальной поддержки
в виде бесплатного обеспечения отдельными видами молочных
продуктов для питания детей в возрасте от шести месяцев
до двух лет"
Начальнику департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | ||
Заявление Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного или иного представителя ребенка, контактный номер телефона) проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________ _________________________________________________________________________, (адрес места жительства законного или иного представителя ребенка) документ, удостоверяющий личность _________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность законного или иного представителя ребенка, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) действующий(ая) на основании ______________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия иного представителя ребенка) являющийся(аяся) (нужное отметить): законным представителем ребенка; иным представителем ребенка: _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка, дата его рождения) проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________ _________________________________________________________________________, (адрес места жительства ребенка) документ, удостоверяющий личность _________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность ребенка, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) прошу предоставить ребенку ________________________________________________ | ||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка) | ||
в соответствии с решением Думы города Иркутска от 3 декабря 2018 года N 006-20-510822/8 "О дополнительной мере социальной поддержки детей в возрасте от шести месяцев до двух лет в виде бесплатного обеспечения отдельными видами молочных продуктов для питания детей" (далее - решение Думы города Иркутска) дополнительную меру социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения отдельными видами молочных продуктов для питания детей (далее - дополнительная мера социальной поддержки). Информацию и (или) документы, связанные с предоставлением дополнительной меры социальной поддержки, прошу (нужное отметить): вручить лично при обращении в департамент здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска; направить по почтовому адресу: _____________________________________; направить в форме электронного документа посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"; передать в Единое окно муниципального казенного учреждения "Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска; передать через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". Приложения: Документы, которые представитель ребенка обязан представить: копии документов, удостоверяющих личность обоих родителей, а в случае расторжения брака или обращения родителя, не состоявшего в браке, - копия документа, удостоверяющего личность одного из родителей; копия свидетельства о рождении ребенка; копия свидетельства о расторжении брака, в случае если брак был расторгнут; копия документа, удостоверяющего личность и полномочия представителя ребенка, - в случае, когда заявление и документы подаются представителем, не являющимся законным представителем ребенка; письменное согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями, - в случае, если для предоставления дополнительной меры социальной поддержки необходима обработка персональных данных этих лиц; документы, подтверждающие доходы родителей ребенка или родителя ребенка в случае расторжения брака или обращения родителя, не состоявшего в браке (справка о заработной плате с места работы, документы, содержащие сведения об иных доходах, полученных гражданином, выданные по месту получения дохода), за шесть последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления (представляются в случае отсутствия у заявителя документов, указанных в подпункте 1 пункта 26 административного регламента, либо отсутствия информации о получении родителем ежемесячного пособия на ребенка в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 130-оз "О пособии на ребенка в Иркутской области" в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере"), - для детей, указанных в подпункте 1 пункта 1 решения Думы города Иркутска; копия удостоверения многодетной семьи Иркутской области - для детей, указанных в подпункте 2 пункта 1 решения Думы города Иркутска. Документы, представляемые по собственной инициативе представителя ребенка: копия документа, подтверждающего регистрацию ребенка в системе индивидуального (персонифицированного) учета; справка о получении родителем ежемесячного пособия на ребенка в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 130-оз "О пособии на ребенка в Иркутской области", выданная областным государственным казенным учреждением "Управление социальной защиты населения по городу Иркутску"; справка о среднедушевом доходе семьи ребенка, выданная областным государственным казенным учреждением "Управление социальной защиты населения по городу Иркутску"; копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания в городе Иркутске, выданного Межмуниципальным управлением Министерства внутренних дел России "Иркутское"; справка с места жительства (места пребывания) о составе семьи ребенка, выданная муниципальным казенным учреждением "Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска. | ||
__________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | __________ (подпись) | "__" __________ 20__ г. |
Заместитель мэра - председатель комитета по социальной
политике и культуре администрации города Иркутска
В.В.БАРЫШНИКОВ
Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи
населению комитета по социальной политике и культуре
администрации города Иркутска
Н.В.ТАРАБАН