В министерство экономического
развития Иркутской области
от __________________________
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА В ЦЕЛЯХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С СОЗДАНИЕМ И (ИЛИ) ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ МОЛОДЕЖНОГО ИННОВАЦИОННОГО ТВОРЧЕСТВА
Прошу предоставить субсидии из областного бюджета в целях финансового обеспечения затрат в связи с осуществлением деятельности, связанной с созданием и (или) обеспечением деятельности центров молодежного инновационного творчества (далее соответственно - субсидии, ЦМИТ).
Сообщаю следующую необходимую информацию:
N п/п | Необходимая информация | Сведения |
1 | Полное и сокращенное наименование | |
2 | Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании свидетельства о государственной регистрации), ОГРН (ОГРНИП), ИНН, КПП, ОКВЭД | |
3 | Контактные данные: юридический адрес, фактическое место нахождения, адрес для направления почтовой корреспонденции, адрес для направления электронной корреспонденции, контактный телефон, Web-сайт (при наличии) | |
4 | Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка, расчетный счет, корреспондентский счет, код БИК банка, ИНН банка, КПП банка | |
5 | Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу) |
Настоящим заявлением подтверждаю:
отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным
обязательствам перед Иркутской областью на первое число месяца, в котором
представляю документы, указанные в пунктах 11, 12 Положения о
предоставлении субсидий из областного бюджета в целях финансового
обеспечения затрат в связи с осуществлением деятельности, связанной с
созданием и (или) обеспечением деятельности центров молодежного
инновационного творчества, утвержденного постановлением Правительства
Иркутской области от 25 ноября 2015 года N 594-пп (далее соответственно -
документы, Положение);
отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным
бюджетом на первое число месяца, в котором представляю документы;
отсутствие фактов нецелевого использования средств областного бюджета;
отсутствие факта получения средств из областного бюджета на основании
иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 3 Положения, на
первое число месяца, в котором представляю документы.
Дополнительно сообщаю, что ________________________________ ознакомлен:
(наименование)
с требованиями о размещении информации в реестре субъектов малого и