Приложение 1
к Регламенту
Директору
муниципального казенного учреждения
"Комитет по рекламе"
____________________
____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ <*> о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
N ________ от "__" _______________ 20__ г.
Сведения о заявителе:
ФИО, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность: ___________
__________________________________________________________________________;
(для физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя)
полное наименование юридического лица: ____________________________________
__________________________________________________________________________;
(для юридического лица)
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________;
контактная информация: (тел./факс): ______________________________________.
Данные представителя заявителя (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)________________________________________
__________________________________________________________________________;
(указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением
муниципальной услуги обращается представитель)
контактная информация: (тел./факс): ______________________________________.
Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции,
сведения о которой указаны в прилагаемом к настоящему заявлению проекте
рекламной конструкции.
Сведения об имуществе, к которому присоединяется рекламная конструкция: