Действующий

О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени



Приложение 3
к постановлению
от 26.08.2019 N 153-пк



Приложение 5
к Регламенту

N

В Администрацию города Тюмени

1.

Заявитель

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)

Полное наименование юридического лица и ОГРН

Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Настоящим уведомляю Вас:

- <*> в соответствии с ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ о переходе прав на земельный участок с кадастровым номером ______________________________________________________, расположенный по адресу: ___________________________________, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "___" _____ 20_____ N ______________ ________________________________________________________________

(наименование объекта)

по адресу: __________________________________________________________________________.

- <*> в соответствии с ч. ч. 21.6 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ, на основании решения ____________________________________________________________________________________

(указывается наименование органа, принявшего решение о образовании земельного участка, и его реквизиты)

от "_____" ________ N _________ образован земельный участок с кадастровым номером _______________ путем ________________________________________________________________

     (указать способ образования земельного участка: объединение, раздел, перераспределение, выдел)

земельного (ых) участка (ов) с кадастровым (и) номером (ами) ______________________________,

что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "___" __________ 20__ N __________________________________

(наименование объекта)

по адресу: __________________________________________________________________________.

Наименование документов, органов, выдавших данные документы и их реквизиты:

- правоустанавливающие документы на земельные участки в случае, указанном в ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ ________________________________________________________________________________;

- градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, указанном в ч. 21.7 ст. 51 ГрК РФ _______________________________________________________________________.

--------------------------------

<*> указать нужное действие в соответствии с ч.ч. 21.5 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ

Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:

В электронном виде на указанный выше электронный адрес

почтовым отправлением

при личном обращении <*>

2.

Подпись заявителя (представителя заявителя):

Дата:

_________ ___________________

(Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

3.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

Дата:

_________ ___________________

(Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

--------------------------------

<*> в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ