____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Омской области)
за декабрь ____ года
Наименование перевозчика, маршрута | Расчетная стоимость выполненных работ и (или) фактический объем недополученных доходов перевозчика <1>, рублей | Уровень софинансирования расходного обязательства, % | Размер субсидии из областного бюджета в месяц с учетом уровня софинансирования расходного обязательства, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 = (2 x 3) / 100% |
... | |||
Итого: |
________________
<1> - расчетная стоимость выполненных работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом по регулируемым тарифам, и (или) фактический объем недополученных доходов перевозчика в связи с оказанием услуг населению по перевозке пассажиров и багажа автомобильным транспортом по регулируемым тарифам.
Данные в столбцах 2, 3, 4 указываются с двумя знаками после запятой.
Глава муниципального образования
Омской области _______________ _______________________
(подпись, дата) (расшифровка подписи)
М.П.