________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от _____________________________________
(для юридических лиц - наименование, государственный регистрационный номер
записи о государственной регистрации юридического лица
в едином государственном реестре
юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика;
для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии)
отчество, реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя(для гражданина)
Адрес заявителя: ______________________________________
(местонахождение юридического лица;
место регистрации физического лица)
Почтовый адрес и (или) адрес электронной
почты для связи с заявителем: ____________________________________
Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование
На основании подпункта ___ пункта 2 статьи 39.10 Земельного кодекса
Российской Федерации прошу предоставить земельный участок с кадастровым
номером ______, площадью кв. м, местоположение: _____________ на праве
безвозмездного пользования без проведения торгов для целей _______________.
Дополнительные сведения (при необходимости):
Решением _______________________ от ___________ N ____ предоставление
данного участка было предварительно согласовано.
Предоставление указанного земельного участка предусмотрено взамен
земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд
на основании решения об изъятии от ______________ N ______, принятого______
______________________________________________________.