Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Государственным комитетом Республики Башкортостан по торговле и защите прав потребителей государственной услуги по выдаче лицензий на розничную продажу алкогольной продукции на территории Республики Башкортостан



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Государственным
комитетом Республики Башкортостан
по торговле и защите прав потребителей
государственной услуги по выдаче
лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции на территории
Республики Башкортостан


                                   Председателю

                                   Государственного комитета

                                   Республики Башкортостан

                                   по торговле и защите прав потребителей


ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии

 


Заявитель _________________________________________________________________

                 (полное и (или) сокращенное наименование с указанием

                   организационно-правовой формы юридического лица)

___________________________________________________________________________

ИНН организации ___________________________________________________________

Сведения о руководителе: __________________________________________________

                                 (Ф.И.О. и должность руководителя)

Телефон для связи (факс): _________________________________________________

Представитель _____________________________________________________________

             (Ф.И.О., заполняется в случае подачи заявления представителем)

действующий на основании доверенности N ____ от "__" _______ 20__ г.


Просит переоформить лицензию ______________________________________________

                                  (серия, регистрационный номер, дата

                                            выдачи лицензии)

на осуществление __________________________________________________________

                          (вид деятельности, указанный в лицензии)

___________________________________________________________________________


    в связи с _____________________________________________________________

              (указывается причина, повлекшая необходимость переоформления

                    лицензии (приложения к лицензии): реорганизация

                               организации, изменение ее