ФОРМА журнала регистрации обращений граждан о выдаче направлений в уполномоченную организацию для обеспечения протезно-ортопедическими изделиями (наименование филиала (отдела филиала) ГКУ РЦСПН)
Начат "__" ________ 20__ г.
Окончен "__" _______ 20__ г.
N п/п | Дата обращения заявителя | Ф.И.О. обратившегося (заявителя) | Адрес по месту жительства | Результат рассмотрения обращения | Результат рассмотрения заявления | Наименование протезно-ортопедического изделия | Ф.И.О. специалиста, принявшего от заявителя заявление и документы | Подпись обратившегося (заявителя) | Примечание | ||
Документы приняты (да/нет) | Причина возврата документов | Дата и N направления | Дата и N уведомления об отказе в выдаче направления | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
... | |||||||||||