О внесении изменений в Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 20 ноября 2012 года N 425-о "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Предоставление мер социальной поддержки гражданам, не являющимся инвалидами, но по медицинским показаниям нуждающимся в приобретении протезно-ортопедических изделий"

     Оформляется на бланке

    филиала (отдела филиала)

           ГКУ РЦСПН

                                НАПРАВЛЕНИЕ

             на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями

                       N _____ от __________ 20__ г.

    Гражданин(-ка) ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

__________________, проживающий(-ая) по адресу: ___________________________

                                                 (наименование населенного

___________________________________________________________________________

                пункта, улица, номер дома, номер квартиры)

на основании справки врачебной комиссии N ____ от _________________ 20__ г.

направляется в ____________________________________________________________

                    (наименование и адрес уполномоченной организации)

для обеспечения ___________________________________________________________

                      (наименование протезно-ортопедических изделий)

Руководитель

филиала (отдела филиала)                  ________________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Специалист филиала (отдела филиала)       ________________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)