Министру семьи, труда и социальной защиты
населения Республики Башкортостан
_________________________________________
Фамилия _________________________________
Имя _____________________________________
Отчество ________________________________
Адрес: __________________________________
дата рождения ___________________________
телефон домашний ________________________
телефон сотовый _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу присвоить звание (выбрать и подчеркнуть):
Ветеран труда | |
Ветеран труда Республики Башкортостан | |
Ветеран труда, имеющий продолжительный стаж работы |
2. Прошу (выбрать и подчеркнуть):
выдать дубликат удостоверения;
произвести замену удостоверения в связи с опечаткой (ошибкой), допущенной
при написании имени, отчества, фамилии при оформлении удостоверения _______
________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид удостоверения, серию, номер, дату выдачи)
(выбрать вид удостоверения из нижеперечисленных
Ветеран труда | |
Ветеран труда Республики Башкортостан | |
Ветеран труда, имеющий продолжительный стаж работы |
Документ, удостоверяющий личность
Наименование документа | Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | |||
Кем выдан |
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _____________ 20___ г. Подпись ______________
Предупрежден о возможности получения отказа в предоставлении
государственной услуги в связи с представлением неполного пакета документов
_______________________________________________________ (подпись заявителя)
Я согласен на использование, обработку, получение моих персональных данных
филиалом (отделом филиала) государственного казенного учреждения
Республиканский центр социальной поддержки населения, многофункциональным