Схема выбора тактики реперфузионного лечения при ОКС без подъема ST (ОКСБПST):
При ОКСБПST ЧКВ должно быть выполнено после дообследования в условиях ПСО (маркеры некроза миокарда, биохимический анализ крови, динамика ЭКГ и др.), а также обязательной оценки риска по шкале (GRACE или GRACE 2.0). При наличии критериев очень высокого и высокого риска (более 140 баллов по шкале GRACE) инвазивная тактика должна разделяться на:
1. Неотложная инвазивная тактика (КАГ в пределах 2 часов после поступления): больные ОКСБST с критериями очень высокого риска.
2. Ранняя инвазивная тактика (КАГ в пределах 2 - 24 часов после поступления): больные ОКСБST с критериями высокого риска.
3. Инвазивная тактика (КАГ в пределах 24 - 72 часов после поступления): один из признаков умеренного риска, повторение симптомов или ишемия по результатам неинвазивного обследования.
4. Избирательная инвазивная тактика: больные без повторения симптомов и без критериев очень высокого, высокого и умеренного риска могут рассматриваться как больные с низким риском ишемических событий. У них для окончательного решения об инвазивной тактике (выполнении КАГ до выписки из стационара и реваскуляризации по ее итогам) следует выполнить стресс-тест, оптимально с визуализацией миокарда или с оценкой его сократимости.
В случае наличия показаний к ЧКВ, отсутствия противопоказаний и отказе больного от проведения инвазивной реваскуляризации оформляется бланк отказа пациента от оперативного лечения и проводится консервативная терапия в ПСО. В случае изменения пациентом своего решения (в пределах сроков возможного оперативного лечения) и согласии на проведение ЧКВ после зафиксированного ранее отказа, пациент подписывает форму информированного согласия на оперативное лечение с обязательным указанием даты и времени согласия. В тексте согласия целесообразно указать, что ранее пациент подписывал отказ от вмешательства с указанием даты и времени отказа.
Транспортировка пациентов должна осуществляться автомобилем скорой медицинской помощи, оснащенным в соответствии с требованиями приказов Минздрава РФ.
В случае принятия решения о переводе пациента с ОКС в РСЦ во время ожидания транспортировки пациент должен находиться в лечебном учреждении и получать необходимое лечение (обезболивание, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, инфузионную терапию, тромболитическую терапию), которое обязательно должно фиксироваться в медицинской документации на каждом этапе оказания медицинской помощи.
В случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в РСЦ высокий, необходимо вызывать специализированную реанимационную бригаду из ПСО или РСЦ в соответствии с Маршрутизацией больных ОКС на территории Смоленской области (приложение 1) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами или транспортировать больного в ближайший стационар.
В том случае, когда пациент отказывается от госпитализации в РСЦ, его транспортируют в ПСО согласно маршрутизации больных с ОКС на территории Смоленской области с оформлением отказа от оказания данного вида медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.
При выявлении показаний для экстренного ЧКВ во время лечения в ПСО врач ПСО, после согласования перевода со специалистами РСЦ, организует перевод больного в РСЦ для отсроченной реваскуляризации при наличии согласия больного на оперативное лечение. Транспортировка больного в РСЦ осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи или реанимобилем ПСО. При отсутствии такой возможности "на себя" может быть вызвана реанимационная бригада отделения экстренной и плановой медицинской помощи ОГБУЗ СОКБ.