В управление социальной защиты города Калуги
ул. Московская, 188, г. Калуга
Заявление о предоставлении материнского (семейного) капитала
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: г. Калуга, _____________________________________
д. _________ корп. _______ кв. _________ телефон __________________________
Дата рождения | ||||
Паспорт | Серия | Номер | ||
Дата выдачи | ||||
Кем выдан | ||||
прошу назначить мне в соответствии с Законом Калужской области
от 27.12.2011 N 240-ОЗ "О материнском (семейном) капитале" материнский
(семейный) капитал в связи с рождением ____________________________ ребенка
(третьего и т.д.)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя новорожденного ребенка)
В составе семьи имею следующих детей:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 |
Для назначения материнского (семейного) капитала представляю следующие
документы:
N п/п | Наименование документа |
1 | |
2 | |
3 | |
4 |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Прошу перечислить причитающийся мне материнский (семейный) капитал
___________________________________________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации)
В целях предоставления мне материнского (семейного) капитала даю свое
согласие управлению социальной защиты города Калуги, расположенному по