МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 13 августа 2019 года N 1170


Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Чувашской Республике

(с изменениями на 23 марта 2023 года)

(в ред. Приказов Минздрава Чувашской Республики от 28.07.2021 N 1275, от 23.03.2023 N 442)

     Зарегистрировано в Минюсте ЧР 3 сентября 2019 г. N 5360

В соответствии с федеральными законами от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557) и в целях обеспечения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики приказываю:

1. Утвердить:

Маршрут оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Чувашской Республике (приложение N 1);

схему прикрепления муниципальных округов и городских округов Чувашской Республики к медицинским организациям, находящимся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, оказывающим специализированную медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" (приложение N 2).

(в ред. Приказа Минздрава Чувашской Республики от 23.03.2023 N 442)

2. Руководителям медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить оказание медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557) и настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Заместитель Председателя
Кабинета Министров
Чувашской Республики -
министр
В.Н.ВИКТОРОВ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 13.08.2019 N 1170
     (приложение N 1)

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

(в ред. Приказа Минздрава Чувашской Республики от 23.03.2023 N 442)

1. Настоящий Маршрут оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Чувашской Республике (далее - Маршрут) устанавливает порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации), и организации мероприятий по профилактике туберкулеза среди населения Чувашской Республики.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

11. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения тактики лечения в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии) в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

13. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.

14. Если патологические состояния, позволяющие заподозрить туберкулез, выявлены в результате профилактического медицинского осмотра пациента (далее - осмотр) медицинский работник, проводящий осмотр, обязан организовать обследование пациента на туберкулез в условиях медицинской организации, проводящей профилактический медицинский осмотр.

15. При направлении на консультативный прием пациента в БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии медицинский работник делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании о необходимости прибытия в БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии. К направлению прилагаются рентгенограммы. Контроль своевременного и полного обследования осуществляется направившим медицинским работником и врачом-фтизиатром БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии.

16. При отсутствии возможности установления окончательного диагноза в БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии пациент направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом.

17. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.