В ____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу: __________
______________________________________
СНИЛС (при наличии) __________________
Контактный телефон ___________________
Заявление
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 26.12.2009 N 136-ОЗ
"Об организации и обеспечение отдыха и оздоровления детей" прошу
предоставить ______________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
путевку в организацию отдыха и оздоровления детей _________________________
___________________________________________________________________________
(тип организации)
на период _________________________________________________________________
(указать месяц, год)
2. По указанному в настоящем заявлении адресу со мной совместно
проживает _________________________________________________________________
_______________________________________________________ (нужное заполнить):
N п/п | Ф.И.О. | Степень родства (свойства) | Число, месяц, год рождения |
1 | |||
2 | |||
3 |
3. Согласен(а)/не согласен(а) на обработку персональных данных моего
несовершеннолетнего ребенка (детей) (нужное подчеркнуть и заполнить)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер документа, кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), СНИЛС (при