ФОРМА АКТА ЭВТАНАЗИИ
АКТ ЭВТАНАЗИИ
животного без владельцев
N _____________ от "____" ______________ 20__ г.
Комиссией в составе: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составлен настоящий акт о том, что была проведена эвтаназия животного
бескровным методом посредством введения препарата ________________________.
Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия)
препаратом ___________________________
Вид животного _________________________________________________________
Присвоенный идентификационный номер ___________________________________
Порода ________________________________________________________________
Пол животного _________________________________________________________
Возраст (примерный) ___________________________________________________
Масса животного _______________________________________________________
Высота животного в холке ______________________________________________
Окрас животного _______________________________________________________
Показания к проведению эвтаназии ______________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению
эвтаназии (прилагаются) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(например, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок,
результат исследования крови и т.п.).
При проведении эвтаназии животного были установлены признаки
биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.
Всего израсходовано: