Наименование организации
_________________________________________
Юридический
адрес ___________________________________
_________________________________________
СПРАВКА N _____
о сумме компенсации
Гр.
__________________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
дата рождения _________________________, зарегистрированной(ому) по адресу:
__________________________________________________________________________,
назначено и выплачено за период с __________________ по ___________________
в размере ________________ руб.
Основание выдачи: электронная база данных по состоянию на ________________.
Руководитель __________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка ФИО)
Специалист __________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка ФИО)
МП
___________________________________________________________________________
N тел.
Дата "_____" ___________ 20___ г.