Областное государственное учреждение ________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина
___________________________________________________________________________
адрес гражданина
___________________________________________________________________________
тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем
выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу:
выдать электронный проездной билет на основе использования электронного
носителя;
заменить неисправный электронный проездной билет на основе использования
универсальной электронной карты с записанным электронным транспортным
приложением, электронный проездной билет на основе использования
электронного носителя
_______________________
государственная услуга
в соответствии с постановлением Иркутской области от 18 ноября 2013 года
N 521-пп "Об обеспечении равной доступности услуг общественного транспорта
в Иркутской области для отдельных категорий граждан, оказание мер
социальной поддержки которых
относится к ведению Российской Федерации и Иркутской области"
______________________________________________________________
нормативно-правовой документ
___________________________________________________________________________
статус, Ф.И.О. гражданина, дата рождения
___________________________________________________________________________