Действующий

О внесении изменения в постановление министерства труда и социального развития Ростовской области от 13.11.2014 N 13



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача специальных
удостоверений единого образца гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"


                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                              _____________________________

                                                      (должность)

                                              _____________________________

                                              (подпись) (инициалы, фамилия)

                МП

                                                "___" __________ 20__ г.


ВЕДОМОСТЬ

выдачи специальных удостоверений единого образца

гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства

Паспортные реквизиты

Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения

Серия и номер удостоверения

Личная подпись, дата <*>

Примечание <**>

1

2

3

4

5

6

7

8


_____________________________________   _____________   ___________________

   (должность лица, ответственного        (подпись)           (ФИО)

за оформление и выдачу удостоверений)


________________


* При получении удостоверения другим лицом (представителем гражданина или законным представителем) расписывается лицо, получившее оформленное удостоверение, и указываются паспортные данные этого лица, а также реквизиты доверенности на получение удостоверения, оформленной в установленном порядке.


** При выдаче дубликата указывается наличие соответствующей справки органов внутренних дел или акта о списании испорченного удостоверения.



И.о. начальника отдела по делам инвалидов,
граждан, уволенных с военной службы, и
взаимодействия с общественными организациями
В.С.ВЕЛИКАНОВА