ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
Уважаемые получатели социальных услуг!
С целью определения качества социальных услуг, предоставляемых учреждениями социального обслуживания, по инициативе Министерства социальной политики Калининградской области проводится опрос жителей региона.
Правила заполнения анкеты. По каждому вопросу предложены разные варианты ответов. Выберите, пожалуйста, тот ответ, который совпадает с Вашим мнением. Просим не оставлять без ответа ни один из вопросов.
Опросный лист заполняется только по одной государственной социальной услуге. При заполнении анкеты просим обвести в кружок номер выбранного Вами ответа.
Мы рассчитываем на откровенность и объективность Ваших ответов. Они помогут усовершенствовать предоставление государственных услуг социального обслуживания жителям области.
Предоставление социальных услуг в форме:
на дому в полустационарной форме в стационарной форме
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
I. Общая информация
1. Пол получателя услуги:
1. Мужской
2. Женский
2. Возраст получателя услуги:
1. До 15 лет
2. От 15 до 18 лет
3. От 18 до 55 лет
2. От 55 до 66 лет
3. От 66 до 75 лет
4. От 75 до 85 лет
5. 85 лет и старше
3. Настоящее семейное положение получателя услуги:
1. Одиноко проживающий (имею родственников, проживающих отдельно (в
т.ч. в другом городе)